Khảo sát sự hài lòng của người bệnh

Phần 1

1. Thông Tin Cơ Sở Y Tế & Hình Thức Điều Trị

Hình Thức KCB (*): *

Chọn một nội dung Nội trú (Nằm viện) Ngoại trú (Khám xong về)

Phần 2

2. Thông Tin Hành Chính

Ngày Điền Phiếu: *

Người Điền Phiếu:

Người Trả Lời:

Chọn một nội dung 1. Bệnh nhân 2. Người nhà

Giới Tính:

Chọn một nội dung Nam Nữ

Tuổi:

Số Điện Thoại:

Tên Khoa:

Chọn khoa/phòng Khoa Dược Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Dinh dưỡng Khoa Sinh hóa - Huyết học Khoa Vi sinh Khoa Chẩn đoán hình ảnh Khoa Khám bệnh Khoa Hồi sức tích cực Khoa Cấp cứu Khoa Ngoại Khoa Gây mê hồi sức Khoa Nhi Khoa Ung bướu Khoa Liên chuyên khoa Khoa Nội tổng hợp Khoa Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng Khoa Lao hô hấp Khoa Nội hô hấp Khoa Lực lượng vũ trang

Số Ngày Điều Trị:

Khoảng Cách (km):

Có Thẻ BHYT:

Chọn một nội dung Có Không

Nơi Sinh Sống:

Mức Sống:

Lần Khám:

Phần 3

A. Khả năng tiếp cận

Các sơ đồ, biển báo chỉ dẫn đường đến các khoa, phòng và thông báo giờ khám, chữa bệnh, giờ vào thăm rõ ràng, dễ hiểu.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Các tòa nhà, cầu thang bộ, thang máy, buồng bệnh được đánh số và hướng dẫn rõ ràng, dễ tìm.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Các lối đi trong bệnh viện, hành lang bằng phẳng, an toàn, dễ đi.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Thời gian chờ đợi thang máy, làm thủ tục và chờ đợi trong quá trình khám, chữa bệnh chấp nhận được.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Người bệnh hỏi và gọi được nhân viên y tế khi cần thiết.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Phần 4

B. Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị

Quy trình, thủ tục hành chính (nhập, xuất viện, chuyển viện, chuyển khoa...) rõ ràng, công khai, thuận tiện.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Giá dịch vụ y tế được niêm yết, thông báo công khai ở vị trí dễ quan sát, dễ đọc, dễ hiểu...

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Quy trình, thời gian làm thủ tục thanh toán viện phí khi ra viện rõ ràng, công khai, thuận tiện.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được phổ biến về nội quy và những thông tin cần thiết khi nằm viện rõ ràng, đầy đủ.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được giải thích về tình trạng bệnh, phương pháp và thời gian dự kiến điều trị rõ ràng, đầy đủ.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được giải thích, tư vấn trước khi yêu cầu làm các xét nghiệm, thăm dò, kỹ thuật cao.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được công khai và cập nhật thông tin về dùng thuốc và chi phí điều trị.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Đánh giá thời gian được bác sỹ khám và tư vấn.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Đánh giá thời gian chờ làm xét nghiệm, chiếu chụp.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Đánh giá thời gian chờ nhận kết quả xét nghiệm, chiếu chụp.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Phần 5

C. Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh

Buồng bệnh khang trang, sạch sẽ, có đầy đủ các thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp...

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Buồng bệnh yên tĩnh, bảo đảm an toàn, an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp...

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Giường bệnh, ga, gối đầy đủ cho mỗi người một giường, chắc chắn, sử dụng tốt.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được cung cấp quần áo đầy đủ, sạch sẽ.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sạch sẽ, sử dụng tốt.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được cung cấp đầy đủ nước uống nóng, lạnh ngay tại khoa điều trị.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Truy cập được mạng internet không dây (wifi) ngay tại buồng bệnh.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được bảo đảm sự riêng tư khi nằm viện...

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống và nhu cầu sinh hoạt thiết yếu đầy đủ, chất lượng.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Môi trường trong khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được cung cấp phương tiện vận chuyển nội viện như xe lăn, cáng, xe điện...

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Phần 6

D. Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế

Bác sỹ, điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế toán...) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Bác sỹ, điều dưỡng hợp tác tốt và xử lý công việc thành thạo, kịp thời.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được bác sỹ thăm khám, động viên tại phòng điều trị.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được tư vấn chế độ ăn, vận động, theo dõi và phòng ngừa biến chứng.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Không bị nhân viên y tế gợi ý bồi dưỡng.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Phần 7

E. Kết quả cung cấp dịch vụ

Thời gian chờ đợi khi khám, chữa bệnh tại bệnh viện.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được cấp phát cho dùng thuốc đúng giờ, hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ và các tác dụng phụ nếu có.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Được nhắc lịch tái khám và hướng dẫn thực hành ăn uống, luyện tập, chăm sóc tại nhà trước khi ra viện.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, hiện đại, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Kết quả điều trị đáp ứng được nguyện vọng.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

Ông/Bà đánh giá mức độ tin tưởng về chất lượng dịch vụ y tế.

1 Rất kém 2 Kém 3 Trung bình 4 Tốt 5 Rất tốt 0 Không

E7. Ông/Bà cho nhận xét về số tiền chi trả có tương xứng với chất lượng dịch vụ y tế không?

Chọn một nội dung 1. Rất đắt so với chất lượng 2. Đắt hơn so với chất lượng 3. Tương xứng so với chất lượng 4. Rẻ hơn so với chất lượng 5. Không tự chi trả nên không biết (do BHYT hoặc người khác thanh toán) 6. Ý kiến khác

E5. Ông/Bà cho nhận xét về số tiền chi trả có tương xứng với chất lượng dịch vụ y tế không?

Chọn một nội dung 1. Rất đắt so với chất lượng 2. Đắt hơn so với chất lượng 3. Tương xứng so với chất lượng 4. Rẻ hơn so với chất lượng 5. Không tự chi trả nên không biết (do BHYT hoặc người khác thanh toán) 6. Ý kiến khác

Phần 8

G. Ý định quay lại / Giới thiệu

Đánh giá chung, bệnh viện đã đáp ứng được bao nhiêu % so với mong đợi của Ông/Bà trước khi nằm viện?

Nếu có nhu cầu khám, chữa bệnh, Ông/Bà có quay trở lại hoặc giới thiệu cho người khác đến không?

Chọn một nội dung 1. Chắc chắn không bao giờ quay lại 2. Không muốn quay lại nhưng có ít lựa chọn khác 3. Muốn chuyển sang bệnh viện khác 4. Có thể sẽ quay lại 5. Chắc chắn sẽ quay lại 6. Khác (ghi rõ)

Ý kiến khác:

Phần 9

H. Ý kiến đóng góp & Đánh giá chung

H1. Đối với các câu hỏi có ý kiến chưa hài lòng, đề nghị Ông/Bà ghi rõ thêm lý do tại sao không hài lòng?

Tối đa 3000 ký tự.

H2. Ông/Bà có ý kiến hoặc nhận xét gì khác giúp bệnh viện và hệ thống khám, chữa bệnh phục vụ người bệnh được tốt hơn, xin ghi rõ?

Tối đa 3000 ký tự.